如(ru)果盲目使用强力镇咳药，强行抑制(zhi)咳嗽反射，就比如(ru)在垃圾堆积如(ru)山时关(guan)掉(diao)了洁(jie)净工(gong)，结果只能是痰液滞(zhi)留、气道堵塞，反而加重病情，甚至诱发肺炎。因(yin)此，治疗咳嗽的关(guan)键不在于“止”，而在于“治标”——找到(dao)引起咳嗽的泉源(yuan)，针对性(xing)地解决问(wen)题。

2、火眼金睛：五种情况必须马上就医

当然，夸大“不盲目止咳”并不意味着可以放任不管。作为家长，我们需要学会识别那些危险的信号。如(ru)果孩子出现以下五种情况，请不要犹豫(yu)，马上前往医院(yuan)救(jiu)治：

第一(yi)，低(di)龄婴儿咳嗽。3个月以下的婴儿，病情变更极快。哪怕是轻(qing)微的咳嗽，也可能疾速演化成重症肺炎，必须由专业医生评(ping)估。

第二(er)，出现呼吸困难。观察孩子呼吸是否(fou)急促、辛苦。如(ru)果发明孩子鼻翼扇(shan)动（鼻孔一(yi)张一(yi)合），或者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现显着的凸(tu)起（医学上称为“三凹征”），这申明孩子已(yi)经缺(que)氧，情况危急。

第三，特殊(shu)的咳嗽声音。如(ru)果孩子的咳嗽声像小狗叫一(yi)样（犬吠(fei)样咳嗽），或者伴有(you)声音沙哑、吸气性(xing)喉鸣(ming)，这每每是急性(xing)喉炎的征兆。急性(xing)喉炎可能导致喉头水肿(zhong)，引起窒息，属于儿科急症。

第四，伴随严重全身病症。如(ru)持续(xu)高热超过3天不退、精力委靡、嗜睡、拒食、尿量显着淘汰(tai)，或者咳出带血的痰液，这些都提示病情较重，需及时干预。

第五，有(you)异物吸入史(shi)。如(ru)果孩子在吃坚果、玩小零件(jian)时突然发生剧烈呛咳，无论当时是否(fou)缓解，都要高度怀疑(yi)气管异物，必须马上就医。

三、抽丝剥茧：分阶段科学应对

排除上述急重症后(hou)，我们可以根据咳嗽持续(xu)的时间，将咳嗽分为急性(xing)、迁延性(xing)和慢性(xing)三类(lei)，采取(qu)不同的应对策略。

急性(xing)咳嗽（病程(cheng)小于2周）

这是最(zui)多见的类(lei)型，约占儿童咳嗽的80%以上，多由普(pu)通感(gan)冒、流感(gan)、急性(xing)支气管炎等引起。

看诱因(yin)：回想孩子发病前是否(fou)有(you)受凉、接触生病同伴、去人多拥挤场所，或者接触花(hua)粉、动物皮(pi)毛等过敏原(yuan)。若有(you)明白过敏史(shi)且突发咳嗽，需考虑过敏性(xing)因(yin)素；若四周有(you)流感(gan)病例，需警惕(ti)流感(gan)。

看性(xing)质：干咳,常见于各(ge)种感(gan)染(ran)早期、或过敏性(xing)咳嗽。多少咳剧烈影响睡眠，可在医生指导下得当使用缓解病症的药物。湿咳（有(you)痰）：重点(dian)关(guan)注痰液的颜色和性(xing)状。若痰液稀薄红色，多为病毒(du)性(xing)或恢复期；若痰液脓稠、呈黄绿色，则高度提示细菌感(gan)染(ran)，可能需要使用抗生素。

看深浅： 咳嗽声音深沉、烦闷，每每提示病变地位较深，可能累及肺部，需警惕(ti)肺炎。

看伴随病症：若孩子除咳嗽，还(hai)伴有(you)喘息、发烧、呼吸急促或精力状态(tai)差，应及时就医，排除肺炎、哮喘急性(xing)发作等重症。

迁延性(xing)咳嗽（病程(cheng)2至4周）

多是“扫尾事情”。很多家长会问(wen)：“感(gan)冒都好了，为何(he)还(hai)在咳？”这很多是感(gan)染(ran)后(hou)咳嗽。病毒(du)感(gan)染(ran)虽然被排除，但呼吸道黏膜受到(dao)了毁伤，神经末(mo)梢暴(bao)露在外，变得异常敏感(gan)。此时，冷空气、烟雾、甚至大笑都可能诱发咳嗽。这就比如(ru)皮(pi)肤伤口(kou)愈(yu)合时会痒一(yi)样，气道修复也需要时间。

观察趋势：如(ru)果咳嗽的频率和强度较发病初期已(yi)显着减轻(qing)，孩子精力好、吃喝正(zheng)常，那么只需耐心护理，等待气道黏膜自行修复，通常不需要特殊(shu)用药。

警惕(ti)变更：如(ru)果咳嗽无好转甚至加重，或者出现了新的发烧、脓痰等病症，则不能简单(dan)视为感(gan)染(ran)后(hou)咳嗽，应按(an)“慢性(xing)咳嗽”的思路进(jin)一(yi)步检查。

慢性(xing)咳嗽（病程(cheng)超过4周）：需要精准排查

如(ru)果孩子咳嗽超过4周，就属于慢性(xing)咳嗽，必须引起高度重视。此时，盲目吃药每每无效，关(guan)键在于找对病因(yin)。

湿性(xing)咳嗽： 多与持续(xu)性(xing)细菌感(gan)染(ran)、支气管扩张等有(you)关(guan)。重点(dian)需要完善胸部CT、痰培养、支气管镜等检查，寻找病原(yuan)并针对性(xing)治疗。

干性(xing)咳嗽： 多与非(fei)感(gan)染(ran)因(yin)素有(you)关(guan)。

咳嗽变异性(xing)哮喘： 这是儿童慢性(xing)咳嗽最(zui)多见的缘故原(yuan)由之一(yi)。孩子通常在早晚(wan)或活动后(hou)咳嗽，没有(you)喘息声，但肺功(gong)能检查或激发试(shi)验可确诊。治疗需要使用吸入性(xing)糖皮(pi)质激素等抗哮喘药物，而非(fei)抗生素。

上气道咳嗽综合征：由鼻炎、鼻窦炎引起。鼻涕倒流刺激咽喉导致咳嗽，孩子常伴有(you)揉鼻子、清嗓子、鼻塞等病症。治疗重点(dian)在于控(kong)制(zhi)鼻部疾病。

心因(yin)性(xing)咳嗽： 多见于学龄期儿童，通常在注意力分散或睡眠时咳嗽消失，需心文(wen)科联合干预。

特殊(shu)感(gan)染(ran)：如(ru)百日咳、支气管结核等，也常显示为顽固性(xing)干咳，需完善相关(guan)病原(yuan)排查。

四、给家长的几点(dian)特别叮嘱

在门诊中，我经常看到(dao)家长由于焦虑而过度治疗，或者由于疏(shu)忽而延误病情。在此，我想给各(ge)位家长几点(dian)特别的叮嘱：

第一(yi)，打造无烟家庭环境。烟草烟雾中含(han)有(you)害(hai)物质，会直接毁伤儿童呼吸道黏膜，是诱发和加重咳嗽的重要首恶(e)。不仅不能在室内吸烟，穿着吸烟后(hou)的衣服接触孩子（三手烟）同样有(you)害(hai)。为了孩子的健(jian)康，请果断(duan)戒烟或到(dao)室外吸烟并更换衣物。

第二(er)，拒绝盲目用药。

抗生素不是全能药： 绝大多数儿童咳嗽由病毒(du)引起，抗生素对病毒(du)无效。滥用抗生素不仅不能止咳，还(hai)会导致肠道菌群失调(diao)、耐药菌产生。只要明白细菌感(gan)染(ran)证据时，才需在医生指导下使用。

止咳药需谨慎(shen)：不建议自利用用非(fei)处方止咳药。对于有(you)痰的咳嗽，应以祛(qu)痰为主，赞助痰液排出，而不是强行镇咳。

第三，关(guan)注孩子的整体状态(tai)。推(tui)断(duan)病情轻(qing)重，精力状态(tai)比咳嗽频率更重要。只要孩子吃喝玩睡正(zheng)常，眼神灵活，互动优越，通常问(wen)题不大。反之，即使咳嗽不频仍，但孩子精力委靡、嗜睡烦躁，也必须马上就医。

咳嗽是身体在与病魔斗争的信号。面对咳嗽，希望家长们能多一(yi)份感(gan)性(xing)与耐心，少一(yi)份焦虑与盲动。相信科学，依靠专业医生的指导，我们一(yi)定能赞助孩子顺利度过每次“咳嗽关(guan)”，健(jian)康成长。

文(wen)/ 李旭峰（北京儿童医院(yuan)顺义妇儿医院(yuan)）

编纂/汪浩舟