可(ke)没过量久，一阵剧烈的吐逆感再(zai)次涌(yong)上来。这一次，吐完的瞬(shun)间，他的胸口像被炸(zha)开了一样，剧痛瞬(shun)间席卷而来。

“没有是普通的胃疼，是整个胸口、肚子都痛，半边背连带(dai)着腿都随着痛，痛得我直接(jie)瘫在地上，起都起没有来。”张叔回想(xiang)道。

老(lao)伴吓得赶紧拨打了120。当晚7点多，他被急(ji)迫送到就近医院。胸片(pian)结果很快表(biao)现：左侧胸腔大量积液。止痛针打了，积液引流(liu)做了，但疼痛涓滴没有止住。更(geng)糟(zao)的是，张叔的状态越来越没有稳定(ding)，眼看就要堕入休克。

凌晨2点，他被急(ji)迫转送到北京大学深圳医院。此时，他还没有知道，本身(shen)的食道，已经(jing)在剧烈的吐逆中(zhong)裂开了一道长达10公分的口子，胃里的食品和胃酸，正络绎没有绝地漏进胸腔里。

多问一句(ju)话

从逝世神手里抢回一条命

转院到医院时，距离张叔病(bing)发已经(jing)过去了7个小时。值班(ban)医生接(jie)诊后，开端查出了左侧胸腔积液、剧烈胸痛和循环没有稳，但具体病(bing)因(yin)还是个谜。

第二天早(zao)上8点的晨会(hui)交班(ban)，胸外科主任刘继先(xian)听完病(bing)例汇报，灵敏地捕获到了一个细节。他多问了一句(ju)：“这个病(bing)人，病(bing)发前(qian)有无吐逆？”

“有！吃完包子之后吐了两次，吐完就开始(shi)痛了。”值班(ban)医生的回答，让刘继先(xian)瞬(shun)间绷紧了神经(jing)。

“赶紧安排口服钡餐，高度怀疑是自觉性食道破裂！”

很快，口服钡餐的结果印证了他的判断：钡剂从食道下(xia)段的裂口处大量漏出，直接(jie)进入了左侧胸腔。

自觉性食管破裂，也(ye)称为Boerhaave综(zong)合征，是胸外科最凶险的急(ji)症之一，病(bing)发急(ji)、进展快、逝世亡率极(ji)高。而此时，距离张叔病(bing)发还没有到24小时——这是救治的黄金窗口期。

图源：腾讯医典

“这个病(bing)，最关键的历来都没有是手术(shu)，而是及时确诊。只需诊断明确了，后续的医治就有方(fang)向了。”刘继先(xian)主任表(biao)明，一旦超过24小时，食道管壁会(hui)严重水肿、腐烂，变得像泡发的棉花(hua)套(tao)一样，基(ji)础(chu)无法缝合修补。

吐逆后胸痛

为何(he)极(ji)易被误诊？

吐逆后胸痛千万别当胃病(bing)

在人体的消(xiao)化零碎里，食道是一条连接(jie)咽喉与胃的肌性管道，日常(chang)平(ping)凡处于闭(bi)合状态，管壁很薄(bao)。

刘继先(xian)主任用最通俗的话表(biao)明了这场急(ji)症的病(bing)发逻辑：人在剧烈吐逆时，会(hui)下(xia)意识地憋气，声门牢牢闭(bi)合，腹腔压力瞬(shun)间飙升。胃里的容物(wu)被高压推着往上冲，可(ke)上面的出口堵着，所有压力都集中(zhong)在食道管壁上。

“就像吹气球，你一直往里打气，最软弱的地方(fang)总会(hui)先(xian)爆。”

刘继先(xian)说，如果患者本身(shen)食道黏膜就有软弱的地方(fang)，高压之下(xia)，食道便(bian)会(hui)瞬(shun)间全层破裂。

破裂后的场景是劫难性的。胃里的食品、强腐蚀性的胃酸和消(xiao)化液，会(hui)顺着裂口直接(jie)漏进密(mi)闭(bi)的胸腔，在短时间内激发严重的胸腔熏染，进展为脓(nong)胸、脓(nong)毒性休克。哪怕在医疗技(ji)术(shu)成(cheng)熟的本日，这种(zhong)环境(jing)的逝世亡率依旧超过50%。

更(geng)可(ke)怕的是它极(ji)高的误诊率。临床上，自觉性食道破裂的首诊误诊率高达70%-80%。因(yin)为食道位(wei)置潜伏，破裂后的剧烈胸痛、腹痛，与急(ji)性心梗、胃病(bing)、急(ji)腹症的症状太甚类似。

大多半患者病(bing)发时，只说本身(shen)胸口痛、肚子痛，没有会(hui)特(te)意想(xiang)起本身(shen)吐逆过，而首诊医生也(ye)容易忽略这个关键细节，从而错过最好救治时机。

多学科联动

10公破裂口被成(cheng)功修补

面对这一凶险急(ji)症，北京大学深圳医院第一时间启动急(ji)危(wei)重症绿色通道，由胸外科主任刘继先(xian)统一批示，疾速集结多学科骨干力量，制定(ding)抢救方(fang)案。

当天，手术(shu)团队为张叔实行(xing)了胸腔镜下(xia)食道修补微创手术(shu)。打开胸腔的那(na)一刻，在场的医护人员都愣住了：整个左侧胸腔里，满是叉烧(shao)包的菜叶子、食品残渣，混着脓(nong)液和消(xiao)化液，到处都是。

红圈区域是食品残渣、消(xiao)化液破入食管

手术(shu)团队拿着吸引器，一点点清(qing)理、冲洗(xi)，花(hua)了很长时间才将胸腔里的每点食品残渣都清(qing)清(qing)洁。随后，团队找到了食道下(xia)段那(na)道长达10公分的裂口，用可(ke)吸收线(xian)小心翼翼地完成(cheng)了分层修补。

术(shu)后，张叔在ICU担当了24小时的紧密(mi)监(jian)护。在医院渡过一整个春节后，他的食道修补处愈合得非常(chang)好。医生查房时，张叔正坐在病(bing)床上吃包子，一顿能(neng)吃四个。克日，他已顺利出院。

刘继先(xian)主任叮嘱他：“吃包子能(neng)够，一定(ding)要多嚼几(ji)口，配(pei)着汤水逐步吃，千万别再(zai)干噎着了，我给你缝得再(zai)结实，也(ye)经(jing)没有住你这么用力噎。”张叔没有好意思地笑了，透露表(biao)现以后吃东西(xi)，再(zai)也(ye)没有敢狼吞虎咽了。

医生提醒(xing)：

这两个旌旗灯号

千万别没有当回事

在高速运转的生活里，狼吞虎咽、暴饮(yin)暴食、酒后催(cui)吐这些看似平(ping)常(chang)的举动，背后都藏(cang)着风险。

大多半人都知道，吃东西(xi)呛到气管里会(hui)致命，却没有知道，剧烈吐逆也(ye)会(hui)把食道吐破。吐逆后出现剧烈胸痛，许多人第一反应都是忍忍，或者去挂消(xiao)化科、心内科，忽略了要去胸外科排查食道的问题。

医生在此提醒(xing)

一样平(ping)常(chang)进食一定(ding)要细嚼慢咽，避免干噎、暴饮(yin)暴食，吐逆时尽(jin)量没有要强行(xing)憋气，减少(shao)食道蒙受的瞬(shun)间高压。

只需是剧烈吐逆后，出现了连续没有缓解的剧烈胸痛、腹痛，要尽(jin)快去医院急(ji)诊，而且主动告诉医生“我吐逆过”。这是排查自觉性食道破裂最关键的线(xian)索(suo)，或许能(neng)在关键时刻，救本身(shen)一命。

来源：阜阳交通播送